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医疗指南
重大医疗保险包含哪些,医疗保险报销范围
2017-12-29 来源: 沃保网 浏览: 1

重大疾病保险是指在保障期间内患保障范围内的重大疾病,将诊断证明及相关证明资料提交给保险公司保险公司按照购买的保障额度给付保险金的一种保险。下面为大家推荐《重大医疗保险包含哪些,医疗保险报销范围》,欢迎阅读。

重大医疗保险包含哪些,医疗保险报销范围

1、 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤

2 、急性心肌梗塞

3 、脑中风后遗症——永久性的功能障碍

4、 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术

5 、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)——须开胸手术

6 、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)——须透析治疗或肾脏移植手术

7 、多个肢体缺失——完全性断离

8 、急性或亚急性重症肝炎

9、 良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗

10、 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致

11、 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍

12、 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致

13、 双耳失聪——永久不可逆 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明。

14、 双目失明——永久不可逆 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明。

重大医疗保险包含哪些,医疗保险报销范围

15、 瘫痪——永久完全

16 、心脏瓣膜手术——须开胸手术

17、 严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。

18 、严重脑损伤——永久性的功能障碍

19、 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。

20 、严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%

21、 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现

22 、严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任,须在副标题中注明。

23 、语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月 注:如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任,须在副标题中注明

24 、重型再生障碍性贫血

25 、主动脉手术——须开胸或开腹手术

医疗保险报销范围是什么?

有些人患病能报销80%,而有些人却只能报销6%,为什么差距会如此悬殊?医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。

一般A类药品可以享受全报,B类报80%,自负20%的比例。C类就需要全部自负费用。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出职工医疗保险药品报销范围外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2、工伤、职业病;

3、女工生育;

4、流氓斗殴;

5、酗酒致伤;

6、交通肇事;

7、他人故意伤害;

8、医疗事故;

9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定:

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

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